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Por «tratamiento integrado» se entiende el uso de diferentes enfoques terapéuticos en un mismo tratamiento para combinar los efectos positivos de los estímulos de la terapia manual, de los medios físicos y del ejercicio terapéutico en una única sinergia terapéutica virtuosa.
Con los primeros aparatos para tecarterapia, dotados solo de placa y electrodo, era muy difícil integrar técnicas terapéuticas específicas y respetar las mejores geometrías energéticas en todas las zonas del cuerpo. Sin embargo, ahora, con el sistema Fisiowarm 7.0 y sus 28 accesorios, todo es mucho más fácil y eficaz. A lo largo de este artículo, veremos de forma específica de qué forma se pueden tratar las condiciones dolorosas de rodilla con éxito.
Como sabes, son muchas las condiciones que pueden causar dolor de rodilla. Muchas de ellas dependen de problemas óseos (como la fractura de rótula), tendinosos (como la tendinitis en el tendón rotuliano), problemas intraarticulares (como meniscopatías) o lesiones de los ligamentos cruzados y problemas extracapsulares (como la lesión de los ligamentos colaterales).
En nuestro directo en Facebook hemos decidido centrarnos en un problema particular: el síndrome femurorrotuliano.
¿Qué es?
El síndrome femurorrotuliano (PFSF) es uno de los desórdenes musculoesqueléticos más comunes, que generalmente afecta a jóvenes atletas (18-35 años), especialmente a mujeres. Se considera una patología por «sobreuso» que aumenta el dolor y la fuerza compresiva de la articulación femurorrotuliana y, generalmente, no es consecuencia de un trauma o de un daño intraarticular de la rodilla.
Síntomas
Los síntomas típicos del síndrome femurorrotuliano son dolores anteriores de la rodilla o un dolor específico perirrotuliano cuya aparición está a menudo ligada a actividades cotidianas como:
- subir las escaleras
- hacer sentadillas
- estar sentado durante un período de tiempo prolongado
¿Cuáles son las causas?
Los fenómenos etiológicos se pueden dividir en dos grandes grupos:
- Factores locales: actúan directamente sobre la rótula
- Factores globales: asociados con la alineación de los huesos y de las articulaciones de la extremidad inferior
Factores locales
Se trata de elementos que afectan directamente a la movilidad y la estabilidad de la rótula. Veamos algunos:
- Forma anómala del surco troclear del fémur: el eventual aplanamiento del surco implicaría un déficit de la estabilidad medial de la rótula durante el movimiento.
- Lesión del retináculo medial, conocido en la literatura médica como ligamento patelofemoral medial.
- Tensión excesiva de la banda iliotibial o del retináculo lateral.
Factores generales
Entre los factores generales, empezamos analizando el caso de valguismo funcional de rodilla excesivo cuando la articulación está en actividad bajo carga. Como sabes, en estas condiciones puede aumentar el ángulo Q dinámico y puede incrementar el estrés sobre la articulación femurorrotuliana, especialmente en el compartimento lateral.
Esta disfunción puede estar asociada a diversos factores, y algunos de ellos no están relacionados con la articulación de la rodilla de forma específica.
Me refiero, por ejemplo, a la cadera y al pie, en referencia a la importancia de la interdependencia regional entre las articulaciones y el papel del control motor de los músculos de la pelvis y de la extremidad inferior.
Encontramos dos factores que podrían influir en el valguismo funcional de la rodilla y que se pueden apreciar correctamente durante la realización de sentadillas sobre una pierna:
1) aumento de la aducción de la cadera en posición de carga, a menudo debida a la rigidez del grupo muscular abductor o a la debilidad del abductor de la cadera. La debilidad de los abductores de la cadera es también una de las causas de una excesiva rotación externa de la rodilla, responsable, además, de la carga de la articulación en valguismo.
2) pronación excesiva de la articulación subastragalina. Este fenómeno biomecánico puede aumentar el valguismo funcional de la articulación de la rodilla, ya que, a partir de la pronación de la subastragalina, se desencadenan una serie de reacciones biomecánicas en sentido ascendente.
Cuando solo se disponía de placa y electrodo, conseguir concentrar la energía liberada por el dispositivo sobre la articulación femurorrotuliana era casi imposible. Con Fisiowarm 7.0 es posible gracias al accesorio Neutro Dinámico®.
El tratamiento integrado de rodilla con el sistema Fisiowarm consiste en la aplicación de un tratamiento de tecarterapia con técnicas manuales y ejercicios.
Como el propio término sugiere, se trata de un sistema que utiliza un electrodo y una placa (neutro) dinámica, que puede utilizarse como un segundo electrodo móvil.
En el caso de la articulación femurorrotuliana, elegimos una «placa dinámica» del mismo tamaño que el electrodo para obtener la misma concentración de carga en ambas superficies.
Al colocar los dos electrodos sobre el tendón rotuliano y sobre la región distal del cuádriceps que se encuentra cerca de la rótula tenemos la posibilidad de concentrar el flujo de energía en la zona específica y, además, tenemos la posibilidad de añadir al tratamiento movilizaciones articulares y ejercicios activos.
Como sabes, uno de los ejercicios que más se trabajan en condiciones como estas son las sentadillas sobre una sola pierna que, a menudo, se complementan con ayudas como bandas elásticas o una tabla propioceptiva. Se trata de un ejercicio fundamental tanto para la valoración como para la recuperación de la funcionalidad de la rodilla.
En caso de que el fisioterapeuta considere útil tratar el exceso de tensión de la banda o de los músculos abductores con técnicas miofasciales, se puede combinar el tratamiento IASTM con el sistema Fisiowarm 7.0.
Para ello, se utiliza un IASTM en toda regla, el FascialFull, convertido en electrodo resistivo de la serie Fisiowarm.
De ese modo, durante el tratamiento, el fisioterapeuta puede combinar el estímulo mecánico con el biológico de la tecarterapia.
En este caso, se puede colocar la placa debajo del muslo.
Andrea Pettirossi
Fisioterapeuta, experto en Terapia manual ortopédica. Especializado en Técnicas quiroprácticas.
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